1. Valutare l’efficacia di un intervento in corso per un particolare paziente nella pratica clinica quotidiana per fornire il miglior trattamento basato sull’evidenza piuttosto che sulle impressioni cliniche;
2. Condurre ricerche in un ambiente clinico riabilitativo (al di fuori di un gruppo di ricerca) con uno o pochi pazienti;
3. Pilotaggio di un nuovo intervento, o applicazione/modifica di un intervento noto a un caso atipico o altra condizione/tipologia di pazienti per i quali l’intervento era stato originariamente progettato;
4. Indagare quale parte di un pacchetto di intervento è efficace;
5. lavorare con condizioni rare o obiettivi di intervento insoliti, per i quali non ci sarebbero mai abbastanza pazienti per uno studio di gruppo;
6. Impossibilità di ottenere un campione omogeneo di pazienti per uno studio di gruppo;
7. Limitazione temporale (ad es. uno studio che deve essere completato entro 8 mesi, ad es. per una ricerca di laurea magistrale…) o finanziamenti limitati che non consentono il reclutamento di un gruppo.
Quindi pensiamo a come potremmo fare un singolo esperimento in clinica.
Primo passo, dobbiamo rifletti bene su ciò che vogliamo misurare. Non è probabile che troverai una misura già sviluppata su misura sia per la persona che per il trattamento che desideri utilizzare. Ci sono caratteristiche chiave per questa misura che devi considerare (queste provengono dalle linee guida SCRIBE – vedi Tate, et al., 2016). Ti consigliamo di cercare comportamenti target “rilevanti per il comportamento in questione e che corrispondono meglio all’intervento oltre che accurati nella loro misurazione”; “specifico, osservabile e replicabile”; “è necessario un accordo inter-osservare sul comportamento target”.
Dovrai anche pensare all’onere per la persona che completa le misure, perché per lo più queste saranno eseguite in modo intensivo nell’arco di un giorno/settimana o anche di una sessione di terapia.
Alcuni esempi, tratti dall’articolo di Krasny-Pacini & Evans (2018), includono:
- il numero di passi che una persona fa in un giorno
- tempo necessario per vestirsi
- VAS per il dolore
- fiducia in se stessi e soddisfazione per un’attività
- Scala di raggiungimento degli obiettivi (obiettivi specifici del paziente valutati su una scala compresa tra -2 e +2): questo collegamento ti porta a un manuale per l’utilizzo di GAS [click]
- l’ora in cui una persona va a letto e l’ora in cui si sveglia e si alza dal letto
Puoi scegliere quando eseguire le misurazioni, ma poiché uno dei nostri obiettivi è quello di generalizzare l’apprendimento, penso sia utile chiedere alla persona di completarle quotidianamente.
Dovrai anche includere a misure di controllo – si tratta di misure che non dovrebbero cambiare a seguito della terapia, ma sono influenzate dal problema e aiutano a dimostrare che il progresso riguarda la terapia e non solo la progressione naturale o la regressione alla media, o l’attenzione, ecc. Ad esempio , se stai cercando di aiutare qualcuno a trovare un’ora di andare a dormire e svegliarsi regolarmente, potresti voler misurare l’ora in cui fa colazione o il numero di passi che fa in un giorno.
Misure di generalizzazione sono davvero importanti nella riabilitazione perché, dopotutto, speriamo che ciò che facciamo nella nostra terapia abbia un effetto sulla vita quotidiana al di fuori della terapia! Queste misure dovrebbero valutare l’effetto dell’intervento su compiti “non allenati”, ad esempio potremmo misurare la fiducia e la soddisfazione autovalutate sulla guida o sulla camminata se ci siamo concentrati sulla gestione dell’attività (ritmo). Ci auguriamo che utilizzando il ritmo e la pianificazione, la persona si senta più sicura di guidare in posti perché ha più energia e meno dolore. Non è necessario adottare misure di generalizzazione tutte le volte che si tratta del comportamento target, ma questa può essere un’opzione, in alternativa potresti misurare prima e dopo e, naturalmente, il follow-up.
Dati procedurali sono misure che mostrano quando una persona attua l’intervento, e queste mostrano la relazione tra l’intervento e l’obiettivo che speriamo di influenzare. Quindi, se abbiamo usato qualcosa come un esercizio di consapevolezza prima di andare a letto, speriamo che l’intervento possa ridurre la preoccupazione e la persona si sveglierà sentendosi riposata, quindi controlleremo (a) che abbia fatto la consapevolezza quella notte; (b) che si sentono meno preoccupati al mattino; e (c) che si svegliano riposati. Tutti questi possono essere misurati utilizzando un semplice sì/no (per la consapevolezza) e una scala di valutazione numerica da 0 a 10 con ancore appropriate (per meno preoccupazioni e sentirsi riposati).
Se stai iniziando a pensare a cosa potresti misurare, prova tu stesso uno di questi! Inizia decidendo cosa vorresti cambiare, ad esempio, sentirti meno preoccupato. Decidi l’intervento, ad esempio utilizzando un’attività di consapevolezza notturna. Aggiungi una misura di “sentirsi riposati”. Tieni un taccuino accanto al letto e ogni notte registra se hai svolto l’attività di consapevolezza, quindi al mattino registra il tuo livello di preoccupazione 0 = per niente preoccupato, 10 = estremamente preoccupato; e registra la tua sensazione di ristoro 0 = per niente rinfrescato, 10 = incredibilmente rinfrescato.
Se lo desideri, puoi impostare un modulo di Google Documenti e rappresentare graficamente i risultati per ogni giorno. Alla fine di ogni giornata potresti includere una nota su quanto è stata stressante la tua giornata come un’altra misura da aggiungere al mix.
Per i pazienti, l’utilizzo dei messaggi di testo è davvero utile: se disponi di un servizio SMS per la clinica, puoi utilizzarlo per inviare i messaggi di testo al tuo cliente e loro possono rispondere. Molti dei servizi SMS possono registrare automaticamente la risposta di un cliente, e questo rende facile monitorare i suoi progressi (e i tuoi se vuoi provarlo!).
Ci sono alcuni altri progetti che puoi usare e ricorda che ho detto che di solito vorresti registrare una linea di base in cui non usi l’intervento. Per cominciare, fallo per almeno una settimana/sette giorni, ma stai cercando di stabilire qualsiasi schema in modo che quando esegui l’intervento puoi distinguere tra variazioni casuali nell’arco di una settimana e cambiamenti che si verificano in risposta alla tua terapia.
Prova e fammi sapere come funziona per te!
Blampied, Nuovo Messico (2017). Analisi del cambiamento terapeutico utilizzando i grafici di Brinley modificati: storia, costruzione e interpretazione. Terapia comportamentale, 48(1), 115-127.
Krasny-Pacini, A., & Evans, J. (2018). Disegni sperimentali a caso singolo per valutare l’efficacia dell’intervento in riabilitazione: una guida pratica. Annali di medicina fisica e riabilitativa, 61(3), 164-179.
Tate, RL, Perdices, M., Rosenkoetter, U., McDonald, S., Togher, L., Shadish, W., Horner, R., Kratochwill, T., Barlow, DH, Kazdin, A., Sampson, M., Shamseer, L. e Vohra, S. (2016). La linea guida per la segnalazione di casi singoli negli interventi comportamentali (SCRIBE) 2016: spiegazione ed elaborazione. Archivi di psicologia scientifica, 4(1), 10-31.